Preventivo

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Città di nascita*
Sesso*
Stato Civile*
Titolo di Studio*
Professione*
Tipologia Assicurazione*
- Auto/Moto
- Vita
- Casa
- Professionale
- Altro
Auto
Proprietario di altra auto*
Anno conseguimento patente*
Targa*
Marca*
Modello*
Data Immatricolazione*
GG slash MM slash AAAA
Data Acquisto*
GG slash MM slash AAAA
Alimentazione*
Antifurto*
Ricovero Notturno*
Contratto con vincolo o leasing*
Percorrenza annuali in km*
Data decorrenza della polizza*
GG slash MM slash AAAA
Tipo provenienza*
Stato di Rischio
Sinistri negli ultimi cinque anni*
Classe di merito*
Attuale Compagnia Assicurativa
Dichiarazione*
- Sì
- No
Il sottoscritto dichiara di avere una patente italiana mai sospesa negli ultimi cinque anni con almeno 20 punti residui e di non essere mai sottoposto a sanzioni per guida in stato di ebrezza
Vita
Fumatore*
Capitale Assicurato*
Durata contrattuale in anni*
Inserisci un numero compreso tra 5 e 30.
Casa
Città dove è posta l'abitazione*
Quale casa vuoi assicurare?*
Titolo Possesso*
L'abitazione è gravata da un mutuo?*
Superficie in Mq.*
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